Proteína C reactiva versus hemocultivos negativos en sepsis neonatal, neonatología del hospital obrero nº 2 Cochabamba / C-reactive protein versus negative blood cultures in neonatal sepsis, in neonatology of the working hospital NO2 Cochabamba

La sepsis neonatal vertical y su diagnóstico continúan siendo un desafío en recién nacidos, los factores de riesgo y la clínica juegan un rol importante para su mejor interpretación, sin embargo la clínica continúa siendo inespecífica junto a las limitadas pruebas laboratoriales entre las cuales se encuentra la proteína C reactiva, el cual aún se continúa usando en nuestro entorno. OBJETIVO: determinar la utilidad de la proteína C reactiva frente a hemocultivos negativos en sepsis neonatal vertical sintomática asociada a factores de riesgo, en el servicio de neonatología del Hospital Obrero Número 2; de enero de 2018 a enero de 2019. METODOLOGÍA: un estudio descriptivo, observacional, longitudinal y analítico; la muestra fue dada por 153 neonatos que cumplieron con los criterios de inclusión. Se realizó recolección de datos perinatales, clínicos, laboratoriales y factores de riesgo, además de uso de cuadros estadísticos. RESULTADOS: el hemocultivo sigue siendo el Gold estándar sin embargo la PCR es de utilidad para una conducta precoz. El género masculino con alto porcentaje (61%) de presentación de sepsis, RPM 41 %, corioamnionitis 39% y prematuridad 39% como factores de riesgo predisponentes CONCLUSIÓN: esta investigación indica la importancia de conocer los factores de riesgo, clínica sugestiva y el uso laboratorios como la PCR, que en conjunto nos ayudan a concluir en el diagnóstico de sepsis de manera precoz, en presencia de hemocultivos negativos y nos permite realizar un mejor seguimiento.

Vertical neonatal sepsis and its diagnosis continue to be a challenge in newborns, risk factors and the clinic play an important role for its better interpretation, however, the clinical picture continues to be nonspecific together with the limited laboratory tests, among which is the C-reactive protein, which is still used in our environment. OBJECTIVE: to determine the usefulness of C-reactive protein against negative blood cultures in symptomatic vertical neonatal sepsis associated with risk factors, in the neonatology service of Hospital Obrero Número 2; from January 2018 to January 2019. METHODOLOGY: a descriptive, observational, longitudinal and analytical study; the sample was given by 153 neonates who met the inclusion criteria. Perinatal, clinical, laboratory data and risk factors were collected, as well as the use of statistical tables. RESULTS: blood culture continues to be the Gold standard, however CRP is useful for early conduct. The male gender with a high percentage (61%) of presenting sepsis, PROM 41%, chorioamnionitis 39% and prematurity 39% as predisposing risk factors. CONCLUSION: this research indicates the importance of knowing the risk factors, suggestive symptoms and the use Laboratories such as PCR, which together help us to conclude the diagnosis of sepsis early, in the presence of negative blood cultures and allow us to carry out a better follow-up.

Tuberculosis intestinal de difícil decisión diagnóstica y terapéutica / Intestinal tuberculosis of difficult diagnostic decision and therapeutic

En este reporte se describe un caso de tuberculosis intestinal (TBCI) de difícil decisión diagnóstica y terapéutica, en el cual se indicó un protocolo de tratamiento anti TBC durante 6 meses con resolución clínica, paraclínica y endoscópica(AU)

In this report we describe a case of intestinal Tuberculosis of difficult diagnostic and therapeutic decision which received anti-TBC treatment for 6 months with clinical, paraclinical and endoscopic resolution(AU)

Disección Submucosal Endoscópica con Hibrid-Knife: Experiencia Preliminar en Latinoamérica / Endoscopic submucosal dissection Hybrid Knife: Preliminary experience in Latin American

Introducción: La disección submucosal endoscópica con Hybrid Knife (DSEH) es una técnica prometedora para la resección de tumores en etapa temprana. Hay poca data en Latinoamérica. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo-descriptivo (marzo 2011 - marzo 2012). Se incluyeron 25 pacientes (16 hombres, 9 mujeres), edades comprendidas entre 52-72 años (X=62,52 años). Se realizaron 25 procedimientos DSEH. Las indicaciones fueron: tumores subepiteliales (7), neoplasia de colon y recto (16), neoplasia precoz gástrica (2). Resultados: DSEH fue técnicamente posible en todas (25) las lesiones (100%). La resección en bloque y márgenes libres de lesión se obtuvieron en todos los casos. El tamaño de la mucosa disecada fue entre 2-7 cms (X=3,8 cms). El tiempo endoscópico fue entre 45-120 minutos(X=84,4 minutos). Perforación ocurrió en 2 casos, siendo resuelta con tratamiento endoscópico (clips). Mortalidad no fue reportada. Conclusiones: Los resultados preliminares sugieren que la DSE con Hibrid Knife (DSEH), parece ser una buena opción para el tratamiento endoscópico de tumores en etapa temprana gástricos, recto colónico y tumores carcinoides. Estudios controlados, aleatorizados de la DSE con Hibrid Knife, en comparación con otros dispositivos son necesarios.

Introduction: Endoscopic submucosal dissection Hybrid Knife (ESD-HK) is a promising technique for resection of early stage tumors. Few data in Latin America. Patients and methods: Prospective, descriptive study (March 2011-2012). 25 patients (16 men, 9 women), mean age 62.52 years (52-72 years).25 procedures were performed. Indications: sub-epithelial tumors (7), colorectal neoplasia (16) early gastric neoplasia (2) Results: ESD-HK was technically possible in all (25) lesions (100%). En bloc resection and free margins were obtained in all cases. The diameter of dissected mucosa was between 2-7 cms(X=3.8 cms) The time was between 45-120 minutes(X= 84.4 minutes). Perforation occurred in 2 cases being resolved with endoscopic treatment (clips). Mortality was not reported. Conclusions: Our preliminary results suggest that the DSE with Hibrid Knife (DSEH) seems to be a good option for endoscopic treatment of early stage gastric tumors, colon and rectal carcinoid tumors. Studies controlled, randomized DSE with Hibrid Knife, compared with other devices are needed.

Experiencia colangioscopia peroral monoperador (SPYGLASS) en patología biliar en un centro privado de tercer nivel en Venezuela / Experience colangioscopia peroral single operator (SPYGLASS) in biliary pathology in a center deprived of the third level in Venezuela.

Spyglass es un colangioscopio peroral mono operador desechable que ha estado disponible desde principios de 2007 para patología biliar. Objetivo: Demostrar la experiencia en Venezuela usando sistema Spyglass en pacientes con patología biliar. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo (febrero2012-mayo2015), Policlínica Metropolitana.50 spyglass fueron realizados, representando 7,7% del volumen de CPRE biliares en el mismo período (50/650). Se incluyeron 46 pacientes (45 hombres, 1 mujer), edad media 62,6 años (24-92 años). Indicaciones: coledocolitiasis (20), estenosis (23), tumor (2), descarte Neo entre 2 prótesis (1), prótesis trans stent (1). Un mono operador a través de un duodenoscopio terapéutico realizó colangioscopia spyglass. Sedación por anestesiología en quirófano y antibiótico profiláctico fue administrada. Resultados: Spyglass fue realizada en 46 pacientes (50 procedimientos).Hallazgos: litiasis (20 pacientes), estenosis benigna (10), estenosis maligna (13), colangitis esclerosante (1), prótesis trans stent (1). De los pacientes con litiasis, el clearance ductal posterior a litotripsia holmiun láser se logró en el 85% después de una sesión, y el 15 % en un segundo intento.Spyglass confirmó el diagnóstico de malignidad en 13/21 (62%), el diagnóstico se estableció por combinación de características visuales y biopsias directas.En 7/21 (33,33%) cambio diagnóstico: benigno (6), colangitis esclerosante (1) y en uno no se pudo establecer diagnóstico. La sospecha de benignidad se confirmó en 3/4 pacientes. Pancreatitis, microperforación retroperitoneal y fístula pancreática se reportó en un paciente (2,17%) resuelto con tratamiento médico y quirúrgico. Conclusiones: Spyglass es una técnica útil en estenosis sospechosa de benignidad o malignidad, difirió el diagnóstico, modificando la conducta. Es una técnica adyuvante de la CPRE en el manejo de cálculos.

Spyglass is a disposable peroral cholangioscope monoperator that has been available since early 2007 for biliary disease. Objective: To demonstrate the experience in Venezuela using Spyglass system in patients with biliary disease. Patients and Methods: Prospective study (february2012-may2015), Polyclinic Metropolitana.50 spyglass were performed, representing 7.7% of the volume of bile ERCP in the same period (50/650). 46 patients (45 males, 1 female), mean age 62.6 years (24-92 years) were included. Indications: choledocholithiasis (20), stenosis (23), tumor (2), dicard neo between two prothesis (1), trans prosthesis stent (1) .A monoperator through a therapeutic duodenoscope made cholangioscopy spyglass. Sedation for anesthesiology and prophylactic antibiotic was administered. Results: Spyglass was performed in 46 patients (50 procedures) .Findings: lithiasis (20 patients), benign stricture (10), malignant stricture (13), sclerosing cholangitis (1), trans prosthesis stent (1). Of patients with stone disease, ductal clearance holmium laser after lithotripsy was achieved in 85% after a session, and 15% in a second attempt.Spyglass confirmed the diagnosis of malignancy in 13/21 (62%), the diagnosis was established by combination of visual features and directs biopsies.En 7/21 (33.33%) change diagnosis: benign (6), sclerosing cholangitis (1) and one diagnosis could not be established. The suspicion was confirmed benignity in 3/4 patients. Pancreatitis, retroperitoneal microperforation and pancreatic fistula was reported in one patient (2.17%) resolved with medical and surgical treatment. Conclusions: Spyglass is a useful technique for suspected benign or malignant stricture, diagnosis differed modifying behavior. Spyglass is a useful adjuvant to ERCP in the management of difficult stone disease.

Experiencia preliminar con insuflacion de dióxido de carbono versus aire en colonoscopia ambulatoria con sedación sin monitoreo de anestesiología / Preliminary experience with carbon dioxide versus air insufflation in outpatient colonoscopies with sedation in absecence of anesthesiology monitoring

Introducción: El dióxido de carbono (CO2) es un gas rápidamente absorbido de la luz intestinal previniendo distensión abdominal, disminuyendo dolor intra y post procedimiento, requerimientos de sedación y duración del procedimiento. Objetivo: Comparar el efecto de la insuflación con CO2 y aire en el tiempo de intubación y extubación colónica, dosis de anestésicos y dolor abdominal en pacientes sedados sin monitoreo anestesiológico. Diseño: Estudio prospectivo, randomizado, hospital terciario (enero-mayo 2013). Pacientes y Métodos: 72 pacientes fueron sometidos a colonoscopia por un endoscopista experto. Pacientes con previa cirugía de colon, mala preparación, colonoscopias terapéuticas (resección y disección) fueron excluídos. 63 pacientes completaron el estudio, insuflación con aire (33) y CO2 (30). Videocolonoscopio Olympus 180 y Bomba CO2 UCR Olympus fueron usados. Tiempo intubación del ciego y extubación colon, dosis de anestésicos y dolor abdominal (post-procedimiento, 30 min y 24 horas) fueron evaluados. Resultados: De los pacientes insuflados con aire 7(21,2%) presentaron dolor inmediatamente post colonoscopia vs 2(6,7%) CO2 (p = 0,198), a los 30 minutos: 4 (12,1%) grupo aire vs 2 (6,7%) CO2 (p = 0,759) y a las 24 horas: 0 (0%) aire vs 2 (6,7%) CO2 (p = 0,431). Intubación cecal 4,5 ± 2,0 minutos grupo aire vs 3,9 ± 2,1 CO2 (p = 0,876) Extubación colon aire vs CO2 (3,9± 3,3 vs 5,7 ± 4,5 min) (p = 0,081). Del grupo aire 14 pacientes (42,2%) tenían cirugía abdominal previa vs 16 (53,3%) CO2 (p = 0,540). En el grupo CO2 se realizó terapéutica endoscópica 20 vs 11 pacientes grupo aire (p = 0,0771) Dosis Propofol 159 ± 40 mg aire vs 153 ± 63 mg CO2 (p = 0,642). Uso analgésicos post procedimiento 7 (21,21%) aire vs 4 (13,33%) CO2 (p = 0,624). Conclusiones: Nuestros resultados demuestran que pareciese ser que el CO2 no beneficia intubación y extubación del colon, reducción del dolor abdominal post procedimiento, dosis de propofol y uso de analgésicos en pacientes sedados sin monitoreo de anestesiología.

Introduction: Carbon dioxide (CO2) gas is rapidly absorbed from the intestinal lumen preventing bloating, reducing intra-and post-procedure pain, sedation requirements and duration of the procedure. Objective: To compare the effect of CO2 and air insufflation at the time of intubation and extubation colonic doses of anesthetic and abdominal pain in patients without monitoring anesthesiologist sedated. Design: Prospective, randomized, tertiary hospital (January- May 2013). Patients and Methods: 72 patients underwent colonoscopy by an experienced endoscopist. Patients with prior colon surgery, poor preparation, therapeutic colonoscopies (resection and dissection) were excluded. 63 patients completed the study, air insufflation (33) and CO2 (30). Videocolonoscopio Olympus 180 and Olympus UCR CO2 pump were used. Blind intubation time extubation colon, anesthetic doses and abdominal pain (post-procedure, 30 min and 24 hours) were evaluated. Results: Of the seven patients insufflated with air (21.2%) had pain immediately post colonoscopy vs 2 (6.7%) CO2 (p = 0.198), 30 minutes: 4 (12.1%) vs. air group 2 (6.7%) CO2 (p = 0.759) and 24 hours: 0 (0%) air vs 2 (6.7%) CO2 (p = 0.431). Cecal intubation group air 4.5 ± 2.0 minutes vs group CO2 3.9 ± 2.1 min(p = 0.876). Extubation colon group air vs group CO2 (3.9 ± 3.3 vs 5.7 ± 4.5 min) (p = 0.081). Group air 14 patients (42.2%) had previous abdominal surgery vs 16 (53.3%) CO2 (p = 0.540). In the CO2 group therapeutic endoscopy was performed 20 air group vs. 11 patients (p = 0.0771). Dose Propofol air 159 ± 40 mg vs. 153 ± 63 mg CO2 (p = 0.642). Use post-procedure pain 7 (21.21%) air vs. 4 (13.33%) CO2 (p = 0.624). Conclusions: Our results demonstrate that seemed to be that the CO2 does not benefi t bowel intubation and extubation, abdominal pain reduction post procedure, dose of propofol and analgesic use in monitoring sedated patients without anesthesia.

Colangioscopia peroral mono operador (Spyglass): experiencia preliminar en el Hospital Vargas de Caracas, Caracas, Venezuela / Single operator peroral cholangioscopy (Spyglass): preliminary experience at the \"Hospital Vargas de Caracas\", Caracas, Venezuela

Spyglass es un sistema monooperador recientemente desarrollado para realización de colangioscopia permitiendo la evaluación de los ductos biliares. Demostrar la experiencia preliminar en Venezuela en un hospital público con colangioscopia peroral monooperador (Spyglass) en pacientes con patología biliar. Estudio prospectivo (febrero - abril 2012), Hospital Vargas de Caracas. Se incluyeron 9 pacientes (6 hombres, 3 mujeres), edad media 50,44 años (28 - 83 años) con patología bilio-pancreática. Indicaciones: litiasis biliar (3), estenosis (1), colangitis (1), tumores.5 De los 9 pacientes, 5 fueron sometidos a esfinterotomía y 4 estaban previamente instrumentados. En 4 pacientes se realizó dilatación de la esfinterotomía. En 7 pacientes (6 con estenosis y 1 con litiasis biliar gigante) se colocó stent (7 plásticos y 1 metálico autoexpandible) post spyglass. Sedación fue monitoreada por anestesiología y administración antibiótico profiláctico. Spyglass fue realizado en 9 pacientes (1 paciente fue fallida por problemas técnicos del haz de luz). Spyglass pudo ser insertado en el colédoco en 9 pacientes (100%), ductos intrahepáticos 3 (33,3%) y adecuada visualización en 8 pacientes (88,9%). Hallazgos: lesiones exofíticas neovascularizadas 4 (44,4%), litiasis 1 (11,1%), estenosis 2 (22,2%), normal 2 (22,2%). En 2 pacientes (1 con estenosis, otro lesión exofítica) se tomó biopsias (inflamatorio y colangiocarcinoma respectivamente). No hubo complicaciones. Spyglass es un endoscopio miniatura mono operador efectivo en la evaluación y tratamiento de cálculos y lesiones biliares

Spyglass is a mono operated system recently developed for the practice of cholangioscopy that permits the direct evaluation of the biliary ducts. To demonstrate the preliminary experience in Venezuela in a public hospital with mono operated peroral cholangioscopy (Spyglass) in patients with biliary disease. Patients and Methods: Prospective study (february - april 2012), 9 patients (6 men, 3 women) mean age 50,44 years old (28-83) with biliopancreatic disease. Indications: lithiasis (3), stenosis (1), cholangitis (1) and tumors (5). Of the 9 patients, in 5 sphinterotomy was performed and 4 were previously instrumented. In 4 patients dilatation of the sphinterotomy was performed. In 7 patients (6 with stenosis, 1 with a giant biliary stone) a stent was placed (7 plastic and 1 autoexpandible) after Spyglass. Sedation monitored by anesthesiologist and prophylactic antibiotic. Spyglass was performed in 9 patients (1 patient was unsuccessful due to technical problems). Spyglass could be inserted into the common bile duct in 9 patients (100%), intrahepatic ducts 3 (33.3%) and adequate visualization was acquired in 8 patients (88.9%). Findings: exophytic lesions neovascularizadas 4 (44.4%), lithiasis 1 (11.1%), stenosis 2 (22.2%), normal 2 (22.2%). In 2 patients (1 with stenosis, another with exophytic lesion) took biopsies (inflammatory and cholangiocarcinoma, respectively). There were no complications. Spyglass is a miniature endoscope mono operated effective in the evaluation and treatment of lithiasis and biliary lesions. There were no complications

Segundo balón intragástrico para el tratamiento de la obesidad: experiencia preliminar / The second intragastric balloon for the treatment of the obesity: preliminary experience

El balón intragástrico bioenteric (BIB) es un procedimiento endoscópico, no quirúrgico indicado para el tratamiento temporal de la obesidad, que favorece la disminución de la capacidad gástrica, ocupando gran parte del fundus. Poca experiencia se ha publicado en la colocación de segundo balón intragástrico. Objetivo: Analizar la eficacia, seguridad y tolerabilidad de la colocación de segundo balón intragástrico. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, de Abril 2007 hasta Abril 2010, 10 pacientes, 7 mujeres, 3 hombres, con edad promedio de 39.4 en mujeres y 35,7 en hombres, con un rango desde 18 hasta 52 años y de intervalo de colocación de 10,4 meses. Resultados: La pérdida de peso promedio con el primer balón fue de 21.4 kg y la pérdida de peso con el segundo balón fue de 7.7 kg, con una diferencia de 13.7 kg en promedio. No hubo complicaciones severas. Conclusión: El segundo BIB no demostró en este grupo preliminar ser efectivo para la pérdida de peso.

The bioenteric intragastric balloon (BIB) is an endoscopic procedure, not surgically indicated for the temporal treatment of the obesity, which favors the decrease of the gastric capacity, occupying great part of the fundus. Few experience has been published in the placement of the second intragastric balloon. Objective: Analyze the efficacy, safety and tolerance of the placement of the second intragastric balloon. Methods: retrospective, descriptive, longitudinal study, from April 2007 to April 2010, 10 patients, 7 women, 3 men, with a mean age of 39.4 in women and 35,7 in men, with a range from 18 up to 52 years old and interval of placement 10,4 months. Results: The loss of mean weight with the first balloon was of 21.4 kg and the second balloon 7.7 kg, with a difference of 13.7 kg in average. There was no severe complications. Conclusion: The second BIB did not demonstrate in this preliminary group effectivity as the first one for the weight loss.

Utilidad clínica de la enteroscopia de un solo balón: experiencia de 136 procedimientos en un centro privado de tercer nivel / Clinical usefulness of single balloon enteroscopy: experience of 136 procedures in a third level private hospital

Introducción: La enteroscopia de un solo balón (ESB) es una modalidad de enteroscopia profunda para el diagnóstico y tratamiento de la patología del intestino delgado. Objetivo: evaluar la aplicabilidad, seguridad y eficacia de la ESB en pacientes con sospecha de enfermedad del intestino delgado de un centro privado de tercer nivel. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo. Se incluyó todos los pacientes con sospecha de enfermedades del intestino delgado y con indicación de ESB. Se utilizó el enteroscopio Olympus SIF-180Q (200cm de largo, canal de trabajo 2.8mm) acoplado a un sobre tubo de silicón. Se incluyeron 127 pacientes (63 mujeres y 64 hombres) con una media de edad de 50,9 años (7–92 años). Todos los procedimientos (136) fueron realizados bajo sedación asistida por anestesiólogo. Se registraron los datos demográficos, indicaciones, profundidad de inserción, tiempo del procedimiento, hallazgos, terapéutica y complicaciones. Resultados: Se realizaron 136 procedimientos (101 abordaje anterógrado, 35 retrógrado) en 127 pacientes (63 mujeres y 64 hombres). La principal indicación fue por hemorragia obscura (43,3%). Otras indicaciones fueron: diarrea (20,5%), síndrome anémico (7,1%), obstrucción intestinal parcial (6,3%), entre otros. El tiempo de inserción media, para la vía oral y anal fueron, 39 ± 14 minutos y 40 ± 11 minutos, respectivamente. La longitud media de progresión para la vía anterógrada fue 147 ± 88cm y por vía retrógrada fue de 97 ± 37 cm. El rendimiento diagnóstico se logró en el 70,4% de los casos. El tratamiento endoscópico se realizó en el 43,3%. No se presentaron complicaciones durante o después de los procedimientos. Conclusión: La ESB es un método seguro, bien tolerado y altamente eficaz para el estudio de la patología del intestino delgado. La ESB tiene alta sensibilidad diagnóstica y permite frecuentemente la intervención terapéutica...

Background: The single balloon enteroscopy (SBE) is a form of deep enteroscopy for diagnosis and treatment of diseases of the small bowell. The objective is evaluate the applicability, safety and efficacy of SBE in patients with suspected small bowel disease in a private tertiary care center. Patients and Methods: a retrospective study. We included all patients with suspected small bowel disease and indicating the SBE. We used the Olympus SIF-180Q enteroscopy (200cm long, 2.8mm working channel) coupled to a silicon overtube. A total of 127 patients were included (63 women and 64 men), mean age of 50.9 years (7 - 92 years). A total of 136 procedures were carried out under sedation assisted by an anesthesiologist. We recorded demographic data, indications, insertion depth, time of procedure, findings, treatment and complications. Results: from 136 procedures performed (101 were antegrade approach and 35 were retrograde). The main indication was obscure bleeding (43.3%). Other indications were: diarrhea (20.5%), anemic syndrome (7.1%), partial bowel obstruction (6.3%), among others. The average insertion time for the oral and anal were 39 ± 14 minutes and 40 ± 11 minutes, respectively. The average length of progression for the antegrade was 147 ± 88cm and retrograde was 97 ± 37 cm. The diagnostic yield was achieved in 70.4% of cases. Endoscopic treatment was performed in 43.3%. There were no complications during or after all procedures. Conclusion: The ESB is a safe, well tolerated and highly effective for study the pathology of the small intestine. The ESB has high diagnostic sensitivity and often allows therapeutic intervention. This retrospective study confirms that ESB is a valuable tool in evaluating small bowel diseases.

Aplicabilidad de un nuevo dispositivo mecánico para hibrid disección submucosal endoscópica en modelos experimentales exvivo / Applicability of a new mechanical device for ebdiscopic sub mucosal hybrid dissection in live experimental models

La disección submucosal endoscópica es una técnica terapéutica prometedora para la resección en bloque de tumores gastrointestinales. Esta técnica tiene sus desventajas, tiempo de intervención largo, complejidad del procedimiento, y tasa de complicaciones. Mostrar la aplicabilidad y seguridad de la Hibrid disección submucosal endoscópica en estómago de cerdos exvivos utilizando dispositivo mecánico para elevar la pieza a disecar. 4 endoscopistas expertos en Hibrid disección submucosal endoscópica en modelos experimentales ex vivos realizaron disección submucosal endoscópica utilizando la técnica Hibrid Knife y dispositivo mecánico por fuera del canal de trabajo para elevar la pieza a disecar. Tiempo de intervención y tasa de complicaciones durante la introducción del dispositivo y la disección submucosal endoscópica (DSE) fue documentada. 11 procedimientos fueron realizados. En los primeros 4 procedimientos, el tiempo promedio de DSE fue 6.5 min (lesiones < 2cms), en los siguientes 4 procedimientos 9.5 min (lesiones entre 2- 3 cms) y en los 3 últimos procedimientos 10.33 min (lesiones > 3 cms). No hubo complicaciones. En nuestro trabajo el uso del dispositivo mecánico pareciera facilitar la técnica Hibrid-DSE haciéndola menos laboriosa, disminuyendo el tiempo y la tasa de complicaciones, se necesitaran estudios in vivo

The endoscopic submucosal dissection is a promising therapeutic technique for bloc resection of gastrointestinal tumors. However, this technique has some disadvantages like long intervention time, complexity of procedure and complications rate. To show the applicability and security of the endoscopic submucosal hybrid dissection in pigs stomach alive, using a mechanical device to lift up the piece to be dissected. 4 endoscopic submucosal hybrid dissection expert physicians, in live experimental models performed the submucosal endoscopic dissection using the Hybrid Knife technique and the mechanical device out of the working channel, in order to lift up the piece to be dissected.The intervention time and difficulty rate during the device introduction and the ESD (Endoscopic Sub mucosal Dissection) were documented. A total of 11 procedures were performed. In the first 4 procedures, the average time of DSE was 6.5 min (lesions < 2cms), in the following 4 procedures 9.5 min (lesions between 2 to 3 cm) and in the last 3 procedures was 10.33 min (lesions > 3 cm). There were no complications. In our work, to use the mechanical device seems to ease the Hybrid ESD, making it less difficult, diminishing time and complication rates. Live study will be necessary

Evaluación de un modelo de entrenamiento en cápsula endoscópica / Evaluation of a training model in capsule endoscopy

El proceso de formación y validación de la capacidad individual para analizar imágenes de cápsula endoscópica no ha sido bien estudiado. Evaluar la eficacia de un modelo de entrenamiento rápido en cápsula endoscópica de intestino delgado que permita a endoscopistas sin experiencia en esta técnica, el reconocimiento de lesiones de significación patológica. Se realizó un estudio piloto para validar el diseño de un modelo de entrenamiento rápido. En el estudio participaron 10 endoscopistas. Se seleccionaron 30 video-clips y se estructuraron 2 módulos de reconocimiento al inicio y cierre de la actividad y una sesión didáctica intermedia. En formularios de respuestas múltiples se recogieron las respuestas. Se evaluó la precisión diagnóstica alcanzada antes y después del entrenamiento, midiendo así el impacto en la habilidad de los participantes para detectar lesiones. La precisión diagnóstica de la prueba previa al inicio del programa fue del 51%, frente al 65% en el post-test. Una sesión didáctica corta no parece ser suficiente para lograr el adecuado reconocimiento de las lesiones en cápsula endoscópica, sugiriendo la necesidad de revisar la estructura de los módulos o utilizar este modelo como fase inicial en la enseñanza de la técnica

The validation and training process on the capacity to analyze images in capsule endoscopy has not been studied completely. Evaluate the efficacy of a rapid training model in C.E. in small bowel that allows the inexperienced endoscopist, to be able to recognize relevant lesions with this technique. A pilot study to validate a rapid model training design. Ten endoscopists participated in this study. Thirty videos were selected. Two modules of recognition were structured at the beginning and at the end of the activity, with a didactic session in between. A multiple answer quetionary was used to evaluate the diagnostic accuracy of the endoscopists at the beginning and at the end of training, measuring the impact in the ability to detect lesions using CE. The diagnostic accuracy in the pre-test at the beginning of the program was 51%, compared to 65% in the post-test at the end. Using a short time didactic session is not enough to achieve an appropriate recognition of lesions with capsule endoscopy, suggesting the necessity of structuring new models, or using this one as an initial phase for teaching this technique

Iniciación en imágenes de banda estrecha: diferencias entre polipos hiperplásicos y adenomas: ¿20 minutos son suficientes? / Starting in narrow-band imaging: differences between hyperplastic polyps and adenomas: 20 minutes are enough?

Los dos principales tipos de pólipos en el colon son los adenomas y los pólipos hiperplásicos. La imagen de banda estrecha (NBI) es una tecnología que mejora la visualización de los patrones vasculares en la superficie del pólipo pudiendo ayudar a diferenciar entre adenomas y los pólipos hiperplásicos con un alto grado de precisión. Este estudio pretende evaluar la diferencia y variabilidad inter e intraobservador, antes y después de una clase didáctica de puntos claves sobre las imágenes de banda estrecha para su entendimiento, diferenciación y reconocimiento. 14 gastroenterólogos y se seleccionaron 50 imágenes de pólipos hiperplasicos y adenomas verificados por estudio histológico. El puntaje de incremento en la adecuada identificación de las lesiones varió entre 37,86% a 78,57%. En esta evaluación inicial se mostró que los hallazgos dados con el uso de NBI son reproducibles, fáciles de aprender, bastante exactos, y tienen un alto potencial para su uso en la práctica clínica diaria permitiendo la caracterización en tiempo real de los pólipos en colon

The 2 main types of colon polyps are adenomas and hyperplastic. Narrow band imaging (NBI) is a novel technology that enhances the visualization of surface mucosal and vascular patterns on the polyp surface. The patterns seen on the polyp surface with NBI that can help differentiate between adenomas and hyperplastic polyps with a high degree of accuracy. The aim of this study was to evaluate the interobserver and intraobserver agreement (among endoscopists). 14 gastroenterologists and 50 images were selected hyperplastic polyps and adenomas verified by histology. The score of increase in the effective identification of lesions ranged from 37.86% to 78.57%. This initial evaluation showed that the NBI polyp patterns described in our pilot study are reproducible, easy to learn, reasonably accurate, and have the potential for use in daily clinical practice for the realtime differentiation of colon polyps

Cáncer gástrico temprano o precoz: revisión de la literatura / Early gastric cancer: review of the literature

El cáncer gástrico precoz, se diagnostica cada día con más frecuencia no solo en Japón sino en todo el mundo y, aunque su tratamiento endoscópico es relativamente sencillo, en nuestro medio hay poca experiencia sobre la resección de lesiones sospechosas. El pronóstico de cáncer gástrico temprano es muy bueno y la tasa de supervivencia a los 5 años es del 90%. Por ello, basado en el criterio del tratamiento temprano de cáncer gástrico tiene mejor pronóstico, es importante la detección temprana masiva esta enfermedad antes de que evolucione a un estado avanzado.

Adaptación y validación de un cuestionario de estilos de manejo de conflicto organizacional en una muestra de trabajadores de brasileños / Adaptation and validation of an organizational conflict management questionnaire in a brazilian workers' sample

El objetivo del presente estudio fue adaptar y aportar evidencias de validez del inventario de estilos de manejo de conflicto organizacional (ROCI- II) en una muestra de 353 trabajadores brasileños. Dicho inventario permite evaluar cinco estilos de manejo de conflictos interpersonales en el ambiente organizacional con el supervisor: dominante, evitativo, complaciente, integrador y comprometido. El instrumento fue inicialmente traducido y adaptado del idioma inglés al portugués de Brasil. Se aplicó un análisis factorial confirmatorio utilizando el método DWLS y se compararon modelos alternativos. Los análisis sugieren que el modelo resultante apoya el modelo con los cinco estilos de manejo de conflicto interpersonales en el contexto laboral brasileño estudiado. Estos resultados deben ser considerados como una evidencia empírica inicial de validez de constructo de la adaptación del instrumento al contexto estudiado. Futuros estudios podrían evaluar nuevas evidencias de validez del instrumento en muestras brasileñas con diferentes características laborales, sociodemográficas o de formación académica, entre otras. (AU)

The aim of this study was to provide validity evidence of the organizational conflict inventory (ROCI-II) in a sample of 353 Brazilian workers. This inventory, evaluates five styles of handling interpersonal conflicts with then person's supervisor, in the organizational environment: dominating, avoiding, obliging, integrating and compromising. The instrument was first translated and adapted from English into Brazilian Portuguese. We applied a confirmatory factor analysis using DWLS method and comparing alternative models. The analyses suggest that the model supports the five handling styles of interpersonal conflict in the Brazilian context.These results should be considered as an initial empirical evidence of construct validity of the instrument to the context studied. Future studies may evaluate evidence of validity of the instrument in Brazilian samples with different job characteristics, socioeconomic or educational training, among others. (AU)

Adaptación y validación de un cuestionario de estilos de manejo de conflicto organizacional en una muestra de trabajadores de brasileños / Adaptation and validation of an organizational conflict management questionnaire in a brazilian workers' sample

El objetivo del presente estudio fue adaptar y aportar evidencias de validez del inventario de estilos de manejo de conflicto organizacional (ROCI- II) en una muestra de 353 trabajadores brasileños. Dicho inventario permite evaluar cinco estilos de manejo de conflictos interpersonales en el ambiente organizacional con el supervisor: dominante, evitativo, complaciente, integrador y comprometido. El instrumento fue inicialmente traducido y adaptado del idioma inglés al portugués de Brasil. Se aplicó un análisis factorial confirmatorio utilizando el método DWLS y se compararon modelos alternativos. Los análisis sugieren que el modelo resultante apoya el modelo con los cinco estilos de manejo de conflicto interpersonales en el contexto laboral brasileño estudiado. Estos resultados deben ser considerados como una evidencia empírica inicial de validez de constructo de la adaptación del instrumento al contexto estudiado. Futuros estudios podrían evaluar nuevas evidencias de validez del instrumento en muestras brasileñas con diferentes características laborales, sociodemográficas o de formación académica, entre otras.

The aim of this study was to provide validity evidence of the organizational conflict inventory (ROCI-II) in a sample of 353 Brazilian workers. This inventory, evaluates five styles of handling interpersonal conflicts with then person's supervisor, in the organizational environment: dominating, avoiding, obliging, integrating and compromising. The instrument was first translated and adapted from English into Brazilian Portuguese. We applied a confirmatory factor analysis using DWLS method and comparing alternative models. The analyses suggest that the model supports the five handling styles of interpersonal conflict in the Brazilian context.These results should be considered as an initial empirical evidence of construct validity of the instrument to the context studied. Future studies may evaluate evidence of validity of the instrument in Brazilian samples with different job characteristics, socioeconomic or educational training, among others.

Lipoma gástrico sintomático resecado endoscópicamente, papel del ultrasonido endoscópico: reporte de un caso / Symptomatic gastric lipoma with endoscopic resection: role of the endoscopic ultrasound, a case report

Los lipomas gástricos representan el 5% de los lipomas gastrointestinales y entre el 1 a 3% de los tumores gástricos benignos. Suelen cursar asintomáticos y ser hallazgos incidentales o pueden manifestarse de distintas maneras, presentando desde dispepsia y dolor abdominal hasta hemorragia digestiva e intususcepción. La gastroscopia, TC y la endosonografía son útiles para el diagnóstico de estos lipomas. En caso de existir síntomas, se puede considerar la enucleación quirúrgica o endoscópica de la lesión. Presentamos el caso de una femenina de 39 años con un lipoma gástrico, que fue evaluado endosonográficamente y resecado endoscópicamente...

Gastric lipomas represent 5% of gastrointestinal lipomas, and between 1-3% of benign gastric tumors. They use to be asymptomatic and incidentally found, or may be manifested in different manners, presenting even dyspepsia and abdominal pain and up to digestive hemorrhage and intussusception. Gastroscopy, CT, and endosonography are useful for diagnosing these lipomas. In case of existing symptoms, surgical or endoscopic enucleation of the lesion might be considered. The case presented here is of a 39-year old female with a gastric lipoma that was endosonography-assessed and an endoscopic resection was performed...

Transplante hepático pediátrico en Venezuela experiencia preliminar

Introducción y objetivos: el transplante hepático es uno de los tratamientos adecuados en pacientes pediátricos con enfermedades hepáticas en fase terminal. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia preliminar del programa de transplante hepático pediátrico llevada a cabo en nuestro país. Pacientes y métodos: se incluyeron niños que fueron evaluados en la consulta de pretransplante pediátrico del programa metropolitano de transplante por presentar enfermedades hepáticas en fase terminal Resultados: se incluyeron pacientes a los que se les realizó transplante hepático entre abril de 2005 y marzo de 2007; 9 pacientes en edades comprendidas entre 5 años y 15 años, 3 del sexo masculino y 6 del sexo femenino. Todos los pacientes presentaban serología para CMV positiva previo al transplante y 5 presentaban serología positiva para EBV previa al transplante. Todos los individuos tenían una calificación PELD entre 9 y 17. La enfermedad hepática crónica que los llevó a la necesidad de realizarles transplante hepático incluyó los siguientes diagnósticos: atresia de vías biliares extrahepáticas4, colestasis intrahepática familiar progresiva² y hepatitis autoinmune¹, hepatocarcinoma¹ y fibrosis hepática congénita¹. A 7 de los pacientes se les realizó transplante hepático de donante vivo, 1 de donante cadavérico y 1 autotransplante. El tiempo de estadía en terapia intensiva fue de 11 a 30 días, y el tiempo posterior en hospitalización fue de 3 a 15 días. El esquema de inmunosupresión inicial fue ciclosporina, prednisona, micofenolato a 4 pacientes y 5 tacrolimus y prednisona. Dos pacientes presentaron rechazo agudo el cual fue tratado con bolus de esteroides por 3 días con resolución completa de la disfunción del injerto. Todos los pacientes presentaron complicaciones infecciosas en los primeros 6 meses del postransplante, entre ellas: 4 pacientes infecciones urinarias documentadas por urocultivo por Proteus Mirabilis 2 y E. Coli 2, 5 pacientes presentaron infecciones por CMV a los cuales se les administró valganciclovir por vía oral obteniendo una respuesta adecuada. Dos de los pacientes presentaron complicaciones neurológicas, 1 presentó convulsiones tónico clónicas generalizadas sin déficit neurológico, se le realizó TAC y EEG los cuales resultaron normales con niveles elevados de ciclosporina y niveles bajos de magnesio que fueron corregidos. Un paciente presentó alucinaciones, se le realizó TAC cerebral y EEG normal, recibió haloperidol durante un período de 3 meses, con evolución satisfactoria. Uno de los pacientes presentó complicación biliar a los 9 meses postransplante, demostrada por ecografía abdominal y colangioresonancia (estenosis de la vía biliar), se colocó prótesis biliar con mejoría completa del funcionalismo hepático. Un paciente con síndrome hepatopulmonar previo al transplante, amerito para su corrección final, después del trasplante de tratamiento endovascular del shunt AV, arteria pulmonar lóbulo inferior izquierdo con colocación de espirales de titanium con resolución de la hipoxemia persistente. Posteriormente, ese mismo paciente presentó vasoespasmo de la arteria hepática documentado por perdida del registro arterial durante evaluación doppler y acompañado de elevación de las aminotranferasas recibiendo tratamiento con nitroglicerina intrarterial y colocación de stent con mejoría completa del funcionalismo hepático. La sobrevida del injerto y de los pacientes es en la actualidad de un 100%. Conclusión: el transplante hepático constituye hoy en día en Venezuela una posibilidad terapéutica para los pacientes pediátricos con enfermedad hepática terminal, progresiva e irreversible, que no está exento de complicaciones pero que al ser diagnosticadas y tratadas a tiempo, alcanza un 100% de sobrevida tanto del injerto como de los pacientes.

Introduction and Objectives: Liver transplantation is the treatment of choice for pediatrics patients that suffer end stage liver disease (ESLD). The goal of this essay is to introduce the first national experience with the modality of liver pediatric transplantation programs in the treatment of ESLD in pediatrics patients. Patients and Methods: 9 children suffering ESLD and their respective donors were seen between April 2005 and May 2007, each patient and its donor underwent a complete transplant evaluation (cardiac, respiratory, renal evaluation, imaging studies, and blood work up) to determine their candidate for either liver transplant recipient, or liver donor. RESULTS: 9 patients in ages between 5 years and 15 years, 3 male and 6 were included. All the patients had positive serology for CMV before transplant and 5 had positive serology for EBV before transplant. All the patients had score PELD 9 and 17. Diagnoses of the recipients were as follow: 4 Atresias of extrahepatic biliary tract, 2 progressive familiar intrahepatic cholestasis, 1 autoimmune hepatitis, 1 congenital fibrosis and 1 hepatocarcinoma. 7 live donor liver transplants, 1 deceased donor and 1 autologous liver transplant were performed. Operative mortality was 0%. Patient and graft survival were 100% at 1 and 2 years follow up. Patients presented various complications that included: acute rejection, CMV infection, acute urinary tract infections, hepatic artery spasm, and seizures among others. All the previous mentioned complications were successfully treated. Conclusion: Liver transplant constitutes the best option for the patient with ESLD, early referral is critical in the outcome of pediatric patients that need liver transplant.

Enteroscopia de doble balón en niños: Aplicabilidad del método, posibilidades diagnósticas y terapéuticas en enfermedades del intestino delgado

Objetivo: las enfermedades del intestino delgado son de difícil diagnóstico en pediatría. La enteroscopia doble balón permite visualizar el intestino delgado completo y realizar terapéutica. Los reportes publicados se refieren a adultos y poco se conoce de su utilidad en niños. Reportamos la primera experiencia en Venezuela utilizando enteroscopia doble balón en niños, para evaluar aplicabilidad, seguridad y eficacia del método en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del intestino delgado en pediatría. Pacientes y métodos: 9 pacientes, entre 8 y 15 años, utilizando un enteroscopio Fujinon, con una longitud de trabajo de 200 cm y un sobretubo de 145 cm de longitud. Indicaciones: hemorragia digestiva oscura, diarrea crónica y evaluación de síndromes de poliposis. Resultados: 9 procedimientos. La mayor duración fue 60 minutos. Hallazgos: angiodisplasias, divertículo de Meckel, malformaciones vasculares, várices intestinales, enteropatía celíaca, enteropatía alérgica, pólipos. Se modifico la conducta en 9/9 (100%) se realizó terapéutica endoscópica en el procedimiento en 7/9 (77,7%). No hubo complicaciones. Conclusiones: la enteroscopia doble balón es un nuevo método aplicable, útil y seguro para la evaluación del intestino delgado en niños que permite, en un alto porcentaje, modificar la terapéutica y realizar tratamiento específico en el acto, lo cual implica un alto rendimiento del método.

Small bowel diseases are difficult to diagnose in children. With double-balloon enteroscopy is possible to see the entire small bowel and perform therapeutic procedures. Literature reports the use of this procedure in adult population and little is known their utility in children. We present here the first study in Venezuelan children using the double-balloon enteroscopy, to evaluate feasibility, safety, and clinical efficacy of double-balloon enteroscopy in diagnosis and treatment of small bowel disease in children. Patient and methods: 9 procedures in 9 patients, between ages 8 to 15 years, All patients underwent double-balloon enteroscopy using a Fujinon enteroscope length 200 cm, and overtube length of 145 cm. Indications: Obscure gastrointestinal bleeding, chronic diarrhea and evaluation of polyposis syndrome. Results: 9 procedures. Largest duration of procedures was 60 minutes. Findings: angiodysplasia, Meckel diverticulum, vascular malformations, variceal veins, celiac enteropathy, allergic enteropathy, polyps. We changed the usual treatment in 9/9 (100%) and performed endoscopic procedure in 7/9 (77,7%). No patient experienced complications. Conclusion: Double-balloon enteroscopy is a novel, useful, reliable and safe procedure for evaluation of small bowel in children which allows changing therapeutics and performing endoscopic treatment at the same time, with high performance of the method.